Об опасности группового мышления в медицине.
Групповое мышление — это склонность человека разделять общее мнение, забывая о критическом взгляде. Оно часто создает иллюзию консенсуса. В медицине это проявляется в том, что в обилии протоколов и рекомендаций, которым следуют годами, вполне могут быть ошибки и неточности. Нужно придерживаться рекомендаций (это официальный документ, и врач должен им руководствоваться), не анализируя их и не вникая в вопрос слишком глубоко.
Мы с трудом воспринимаем новую информацию, если она противоречит прежним убеждениям. Наш мозг пластичен во многом, но когда новая информация противоречит прежней, он сопротивляется. Это особенно опасно в сферах, от которых зависят жизнь и здоровье людей. В своей книге известный врач и писатель Марти Макари рассказывает об опасностях группового мышления в здравоохранении. Люди или отвергают новую информацию, или воспринимают ее так, чтобы она не противоречила старым убеждениям, и врачи не исключение.
Нужно развивать в себе открытость новым идеям. Это активная умственная работа, довольно тяжелая, поэтому даже умным людям привычнее придерживаться старых убеждений. Это происходит повсюду, особенно если специалист уже имеет авторитет в научном сообществе. Но молодые энергичные врачи способны бросить вызов закосневшей системе, пересмотрев ее заново, и Макари надеется, что рано или поздно это произойдет.
Идея 1. Методы лечения должны быть основаны на современных исследованиях, а не на устаревших нормах
Исследователи из больницы Маунт-Синай в 1999 году определили частоту возникновения аллергии на арахис у детей. Она составляла 0,6 процентов. Но с 2000 года случаи аллергии резко увеличились. Врачи установили, что у детей все чаще определяется тяжелая форма аллергии.
В 1990-е годы медики паниковали из-за аллергии на арахис. СМИ писали о детских смертях, к которым привела эта аллергия, и врачи публиковали работы, посвященные этой проблеме. Американская академия педиатрии (ААП) решила просвещать родителей, рассказывая им, как защитить детей от аллергии. Правда, никаких конкретных мер предосторожности ААП не предлагала. Но вместо того чтобы это признать, она выпустила рекомендацию для детей до 3 лет, беременных и кормящих матерей, чтобы они избегали кормить детей продуктами с содержанием арахиса и не употребляли его сами, если у детей был высокий риск развития аллергии.
Такие рекомендации еще в 1998 году выпустило министерство здравоохранения Великобритании. Оно рекомендовало полностью воздерживаться от употребления арахиса. На самом деле рекомендация предназначалась для детей из группы высокого риска, но сложно было понять, к какой группе риска относятся младенцы. Чтобы действовать наверняка, решили считать наличие родственника с астмой или аллергией маркером высокого риска. В рекомендациях утверждалось, что у матерей, которые едят арахис, рождаются дети с аллергией на арахис. При этом была дана ссылка на исследование, проведенное в 1996 году. Макари прочитал это исследование и обнаружил, что нет никаких данных, выявляющих связь между поеданием арахиса беременными и аллергией на арахис у ребенка. Но в это уже никто не вникал. Автор позвонил ведущему руководителю исследования, профессору педиатрии Джонатану Хоурихейну, и он подтвердил, что не раз выступал против рекомендаций отказаться от арахиса. Однако его не слушали.
Матери в США стали следовать рекомендациям, но это только ухудшило ситуацию с аллергией, которая резко возросла. В США распространилась ее особая форма, опасная для жизни. Все чаще в отделения неотложной помощи обращались по поводу анафилактического шока, вызванного арахисом. В 2007 году в 18 процентах школ штата Вирджиния его полностью запретили. В 2016 году школьный округ Паркуэй в Сент-Луисе сообщил, что почти тысяча учеников перенесла тяжелую и опасную форму аллергии на арахис. По сравнению с предыдущим поколением количество опасных пищевых аллергий на арахис увеличилось в 10 раз. Рекомендации отказаться от арахиса были типичной ошибкой группового мышления.
Педиатр из сельской местности Восточного Теннесси Стивен Комбс никогда не следовал рекомендациям ААП по поводу арахиса. Он не советовал своим пациентам отказываться от арахиса, и в итоге среди них не было ни одного, кто страдал бы аллергией на арахис. В свое время он проходил стажировку в медицинском центре Дьюка у детского иммунолога Ребекки Бакли, которая считала, что запрет на арахис нарушит иммунную толерантность. Это основной принцип иммунологии: естественный способ организма принимать чужеродные молекулы, присутствующие в раннем возрасте.